Inschrijven

Beste bezoekers,

Als team van het huisartsenpraktijk Care XL geven wij u professionele huisartsenzorg  aan onze patiënten. Wij hebben patiënten o.a uit de wijken Afrikaanderwijk, Feijenoord, Bloemhof, Hillesluis en Kop van Zuid. Bij spoedgevallen willen wij onze patiënten zo snel mogelijk kunnen bereiken. Bij inschrijvingen van nieuwe patiënten proberen wij de afstand vanaf het praktijk binnen een straal van ongeveer 5 km te houden. Indien u zich wilt inschrijven als nieuwe patiënt in onze praktijk, kunt u de inschrijfformulier bij de balie ophalen of via onze website downloaden en invullen. Alle formulieren dienen volledig ingevuld en ingeleverd te worden (bij de balie) met een kopie van uw identiteitsbewijs en een kopie van uw verzekeringspas.

Houdt u er rekening mee dat u na inleveren van het compleet medisch dossier een afspraak kunt maken.

Door de onderstaande formulier in te vullen, verzoekt u een inschrijving bij het Gezondheidscentrum Care XL (op de wachtlijst).

Hoofdbewoner

Achternaam + voorletters

Roepnaam

Geslacht

Geboortedatum

Straat + huisnummer

Postcode + woonplaats

Telefoon/mobiel

Geboorteplaats/land

Apotheek

Huidige huisarts

Zorgverzekering en polisnummer